近年来，由于普通百姓体检意识的增强以及CT等检查技术的普及和提高，查出“肺结节”的人越来越多。数据显示，我国肺结节的检出率已经上升至22%～51%。呼吸科的门诊，来看肺结节的络绎不绝；亲戚朋友中，咨询肺结节的也不在少数。“肺有小结，心怀千结。”几乎每个有肺结节的人，都或多或少心存忧虑甚至恐慌，感觉罹患癌症、末日降临！
　　今天就让西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的医生，通过十问十答，和大家好好聊聊“肺结节”，解解大家的“心结”。
　  一问：什么是肺结节？
　　先来了解肺结节的定义和分类。肺结节，是指肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
　　根据肺结节的数量，可以将肺结节分为：
　　♦孤立肺结节
　　♦多发肺结节
　　根据肺结节的大小，可以将肺结节分为：
　　♦最大直径＜5mm，称为微小结节；
　　♦最大直径5-10mm，称为肺小结节；
　　♦最大直径11-30mm，称为肺结节。
　　注意，最大直径＞30mm，不再称为“肺结节”，而应称为“肺肿块”。
　　根据肺结节的密度，可以将肺结节分为：
　　♦纯磨玻璃结节
　　♦实性结节
　　♦部分实性结节（混合磨玻璃结节）
　　二问：为什么会长肺结节？
　　引起肺结节的原因非常多，普通炎症、结核感染、新冠感染、机化性肺炎、结节病、肺部原发肿瘤、肺部转移瘤以及其他一些良性疾病，都可能出现肺结节。环境污染及烟草、粉尘和油烟的暴露等长期刺激也可能导致肺结节。还有一些看似是肺内结节，但实质不是肺脏本身的异常，而是淋巴结或者胸膜组织的增大等，这些都是良性的，无需恐慌。
　　三问：肺结节可以抗炎吸收或吃药消除吗？
　　如上所述，引起肺结节的原因众多，一般没有抗炎指征。如系首次发现的磨玻璃结节，或形态上有炎性表现的肺结节，可根据情况抗炎治疗7-10天，甚至延长至2周，其后再缓1-3个月复查胸部CT观察肺结节是否消失，如消失，考虑炎症引起，如未能消失，一般再无特殊药物能够消除，需要继续跟踪随访，或根据情况及时外科干预。而陈旧性病变，如高密度的钙化结节，好比脸上和身上的痣或疤，无需用药，随访即可。
　　四问：肺结节都是癌吗？
　　肺结节是通过CT拍到的一种影像，并不是一个确立的疾病，更不能简单地等同于癌。事实上，90%甚至95%以上的肺结节都是良性的，大部分是慢性炎症愈合后留下的疤痕，无需过度担心。
　　♦直径小于5mm的微小肺结节：恶性概率小于1%；
　　♦5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间；
　　♦8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右；
　　♦直径2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可能高于50%。
　　当然，具体还得结合高危因素以及肺结节的形态和密度等综合判定，合理制定随访计划和外科干预时机。
　　五问：哪些肺结节需要做PET-CT？
　　PET-CT是一项高端的影像学检查，可以用于鉴别结节的良恶性，提供更多的信息，敏感度相对较高，但价格昂贵，亦有一定的假阳性率。《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》建议，直径≥8mm的实性结节、部分实性结节持续存在且内部实性成分≥8mm的结节，可根据患者具体情况推荐PET-CT进一步判断结节性质。而纯磨玻璃结节、实性成分＜8mm的亚实性结节和靠近隔肌的肺结节，PET-CT的敏感度较低。另外，PET-CT对肺结核形成的感染性肉芽肿和恶性肺结节的鉴别能力也相对较低。因此，肺结节是否需要做PET-CT，应根据结节具体情况、患者经济状况和专业医生的建议综合决定。
　　六问：肺结节如何随访？
　　肺结节的随访需要专业的呼吸科医师或胸外科医师制定。一般来说，5mm以下的肺微小结节，年度复查胸部CT；5mm以上的肺小结节，需要根据患者的高危因素（如老年男性、吸烟、致癌物质暴露职业史及肿瘤家族史等）及肺结节的具体部位、大小、形态、密度、有无分叶、毛刺、空泡征和胸膜牵拉等综合判定，同时结合患者的心态，制定个体化的随访计划。如果连续两三年的复查结果显示肺结节没有任何动态变化，那么它是良性的几率更高。但仍建议继续拉开间歇定期复查，一方面是警惕少见的惰性癌，另一方面也有助于及时发现其他新出现的结节。
　　值得一提的是，即便对同一个肺结节，不同科室甚至相同科室不同医师的看法和建议也可能不尽相同，这就需要肺结节多学科诊疗团队共同讨论并决策，制定最为合理的随访计划和处理措施。
　　还需要格外提醒的是，肺结节的随访应规律、全程，最好在同一家可靠的医院进行，切忌不停更换医院，每换一次医院都可能重拍一次CT，而携带外院CT检查报告或胶片就诊，无法提供清晰的影像全貌，更不适用于肺结节的动态对比，不仅会使随访不连贯，更有可能增加胸部CT的检查次数，增加花费和辐射，甚至延误病情。
　　七问：什么样的肺结节需要外科手术？
　　对肺结节来说，既要避免盲目手术、过度治疗，也要意识到肺癌早诊早治的重要性，防止对高危肺结节一味随访、延误病情。因此，肺结节的手术时机，更需有经验的呼吸科医师或胸外科医师甚至肺结节多学科团队制定。如在随访过程中发现肺结节有增大趋势，或在纯磨玻璃结节中出现了实性成分，或混合磨玻璃结节的实性成分增多，需要高度警惕，适时外科干预。至于手术前是否先行活检，需要具体情况具体分析。如肺结节的活检取材把握较大且活检风险可控，可考虑经支气管镜或经皮肺穿活检，病理证实后再行手术。
　　八问：多发肺结节如何处理？
　　多发肺结节是指肺内存在2个或以上长径均≤3cm的类圆形或不规则形病灶，往往因为病灶数量多、分布位置散在增加了诊疗的难度，也增加了患者的焦虑。尽管临床工作中常见因焦虑心态而急于进行治疗的多发肺结节患者，治疗指征的把控和治疗方式的选择仍需全面考量。目前针对多发结节介入干预的时机、外科手术治疗的方式和局部治疗的地位仍有较多争议，国内外尚无统一标准。整体原则是针对每个结节的危险度进行评估，这往往需要肺结节多学科团队逐一进行甄别鉴定。一般先处理威胁最大的病灶，而相对低危的、稳定的结节可以暂且随访观察，同时综合射频消融、粒子植入、局部放疗、全身化疗、靶向治疗等综合措施进行全程管理。
　　九问：哪些人更应重视肺结节筛查？
　　肺癌高危人群更应重视肺结节筛查及随访观察，具体是指年龄＞40岁，且具有以下任一危险因素的人：
　　♦吸烟每天一包持续20年或每天2包持续10年，其中包括戒烟时间不足15年者；
　　♦长期被动吸烟者；
　　♦有职业暴露史（石棉、铍、铀、氢等接触者）者；
　　♦家族中有恶性肿瘤或者肺癌患者；
　　♦有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。
　　十问：如何预防肺结节？
　　♦避免吸烟，并远离二手烟、三手烟；
　　♦避免煤炭、石油、水泥、化工、粉尘、毒气、辐射等各种职业暴露；
　　♦防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；
　　♦室内装修少用石材，减少放射性氡气暴露；
　　♦雾霾天出门佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩；
　　♦良好心态，均衡饮食，规律作息，避免过度劳累，适度锻炼，增强体质。
　　综上所述，随着CT普查的开展，肺结节的检出率明显上升，成为困扰患者的一大心结。然而肺结节并不可怕，90%甚至95%以上的肺结节都是良性的，对肺结节既不能“谈结色变”，也不能蛮不在乎。正所谓“心怀千结，科学解忧”，通过科学的认识、合理的随访、及时的干预和全程的管理，我们可以有效地解开这个“心结”，让生活重新回到轻松和健康的轨道上。